01Claims47 · La plataforma de sinistres
L'agent d'IA que gestiona la teva operació de sinistres de principi a fi
Claims47 és la plataforma d'IA que gestiona tota l'operació de sinistres de reemborsament per a asseguradores, TPA i companyies d'assistència: obertura i triatge, comprovació d'evidència i integritat, control de frau, una decisió recomanada amb l'import, el fitxer a punt per al pagament, la comunicació amb el client i els insights. Un agent d'IA amb quatre capacitats, cadascuna amb skills especialistes; el motor de regles calcula cada import i el tramitador decideix. Tu decideixes quant es tramita automàticament.
Funciona a M47 Cloud. Es connecta als teus sistemes, o treballa com el sistema mateix.
02El producte
De qualsevol document a una decisió a punt per al pagament
Detected type
— · the claim type is detected from the customer's own words, with a confidence scoreDecision
Press Run live demo to watch the claim processed check by check.
Vista del producte. Dades sintètiques.
sinistres i processos d'assegurances l'any
capacitats en un sol agent: obertura i triatge, evidència, comunicació, insights
de les decisions auditables
temps típic fins a una decisió a punt per al pagament
03Què aconsegueix
Cost. Temps. Confiança.
Cost
del procés de sinistres automatitzat, de l'entrada al pagament. Cada intervenció manual que desapareix és cost que desapareix.
Temps
d'expedient complet a decisió a punt per al pagament. Sense setmanes perseguint documents.
Confiança
dels sinistres analitzats abans de decidir i cada decisió auditable després. No una mostra del 10%.
04Fet per a operacions de sinistres reals
Dissenyat per funcionar dins d'una operació real, no en una demo.
Tu decideixes el nivell
Fins al 80% es tramita automàticament dins dels llindars que configures. Les excepcions arriben al tramitador amb el raonament adjunt i just el que l'expedient necessita per decidir: primer un millor procés, després l'automatització.
Les teves regles, codificades
Regles de cobertura, barems i regles de negoci per client configurades, versionades i a punt per a auditoria. Configurables, no escrites al codi.
Cada decisió explicada
Cada línia contrastada amb l'informe o les fotos, amb la pàgina i la frase que la sosté. Traçabilitat completa i les mètriques de l'operació: aprovats, revisats a mà, throughput diari, on se'n va el temps manual.
Forense documental DocFraud47
Anàlisi forense a nivell de píxel a cada sinistre. En un programa en producció, el 52% dels rebutjos eren documents falsificats que un revisor difícilment detectaria a ull nu.
A M47 Cloud, connectat als teus sistemes
El nucli d'IA funciona a M47 Cloud (ISO 27001, SOC 2, GDPR, HIPAA-ready amb BAA) i es connecta de manera segura a les teves pòlisses, CRM, bústies i sistemes de registre. Res a instal·lar, res a substituir.
Quota inicial i pagament per sinistre
Una quota inicial de configuració, integracions i regles, i després un preu per sinistre tramitat. Sense llicències ni llocs. Comença amb poc, demostra el ROI i escala.
05Configuració
Configurat per a tu. Res a programar.
Cada panell és configuració que defineix el teu equip. Sense codi.
- Email d'entradap. ex. Microsoft 365, Google Workspace o qualsevol bústiaConnectat
- El teu core, per APIsinistres enviats des del teu sistema de sinistres, sigui quin siguiConnectat
- Formulari webel muntem nosaltresActiu
- Pòlisses i clientsllegits de la teva base de dades, només lecturaNomés lectura
- CRM i sistema de registrep. ex. Salesforce, Dynamics o el teuConnectat
- Xarxa de proveïdors i baremsels teus catàlegs, sincronitzats cada nitSincronitzat
- Sistema de pagamentsel fitxer a punt per al pagament, lliurat al teu sistemaConnectat
Els noms són exemples. Claims47 es connecta als sistemes que ja fas servir, siguin quins siguin.
06El recorregut del sinistre · Qui actua a cada pas
La IA entén. Les regles calculen. El tramitador decideix.
01Arriba el sinistre
Intake & triage · Capture llegeix l'email, el formulari web o la crida a l'API i tots els adjunts, identifica el reclamant i la pòlissa i obre l'expedient.
02Tipus detectat, documents comprovats
Triage detecta el tipus de sinistre a partir de les paraules del client, amb nivell de confiança, i classifica cada document: factura, rebut, informe, foto.
Completesa: els documents requerits per a aquest tipus de sinistre, comprovats abans de qualsevol càlcul econòmic.
03Documents llegits, línies casades, evidència citada
Evidence · Extraction treu línies, imports, dates i proveïdors de PDFs, fotos i escanejos. Matching casa cada línia amb el teu catàleg de garanties. Evidence assessment cita la pàgina i la frase que la sosté. DocFraud47 analitza cada document a nivell de píxel. Qualsevol idioma i divisa: traduït conservant la terminologia, imports convertits al canvi de la data del servei.
04Es demana el que falta
Communication · Request redacta i envia l'email al client automàticament, en el seu idioma, i llegeix la resposta quan arriba.
Decideix què falta: un document requerit, un camp il·legible, una discrepància per aclarir.
Pot demanar qualsevol altra cosa des de l'expedient, en un clic.
05Elegibilitat i integritat comprovades
Les troballes de DocFraud47 i els patrons de facturació del proveïdor alimenten el control d'integritat.
Pòlissa en vigor en la data del servei, carència, límits i sublímits, totals que quadren, proveïdor conegut, sense duplicats. Qualsevol alerta envia l'expedient a Revisió.
06Import calculat, decisió recomanada
Per línia, el menor entre el sustentat i el que queda: barem pel percentatge de reemborsament, menys el que l'evidència no sosté. Automàtic dins dels teus llindars, o Revisió amb el motiu adjunt.
07El tramitador decideix
Recalcula l'import amb cada canvi. Cada canvi queda al registre d'auditoria.
Revisa la recomanació amb l'evidència adjunta, canvia una línia si l'expedient ho justifica, accepta o rebutja. Mark as Accepted.
08Resultat explicat, expedient a punt per al pagament
Communication · Decision explica el resultat línia a línia, amb els motius, al client o al proveïdor. Insights suma el sinistre a les mètriques i patrons de l'operació.
El fitxer a punt per al pagament, amb la decisió, l'evidència i els motius, va als teus sistemes.
Sempre actiu: Status manté informat el client a cada pas, i ningú no truca per preguntar. Cada comprovació aplica les teves regles, els teus barems i les teves dades.
Una línia de factura, tres actors
Segueix una línia d'una factura veterinària del document a l'import
Factura veterinària
Clínica Veterinaria Levante · INV-2026-0905-063 · 05-09-2026
Informe veterinari · p.2
“Es va fer un perfil bioquímic bàsic de sis paràmetres.”
- Extret
- Panell de bioquímica, 15 paràmetres · 1 × 70,00 EUR · 2026-09-05
- Casat
- PA0114 · Panell de bioquímica, 15 paràmetres · 100%
- Evidència
- Partial6 de 15 paràmetres documentats
Resultat
18,24 EUR
Màxim anual 2.000,00 · consumit 0,00 · sense sostre aplicat
Mateixes dades, mateix resultat. Regles versionades.
Arriba un informe corregit: es van fer 15 paràmetres.
Recomanat per a aquesta línia
La IA no fixa mai l'import. Les regles no llegeixen mai l'informe. El tramitador canvia tots dos amb un clic, i queda al registre d'auditoria.
Cap pagament és la conjectura d'un model. Cada import surt de regles explícites i versionades que tu controles, sobre fets que una persona pot inspeccionar: reproduïble en una apel·lació, defensable davant d'un regulador i conforme a les normes sobre decisions automatitzades com l'article 22 del RGPD.
07L'agent Claims47
Un agent, quatre capacitats
Intake & triage
Cada sol·licitud, des de qualsevol canal, idioma, divisa o format, es converteix en un cas net, estructurat i correctament enrutat.
Veure les skills (2)
Llegeix tot el que arriba (emails, PDFs, fotos, formularis), extreu i estructura totes les dades, verifica que els documents estiguin complets i redacta un resum intel·ligent.
Identifica la pòlissa i el producte, detecta el tipus de sinistre a partir de les paraules del client amb un nivell de confiança i explica per què, enruta el cas a la cua correcta i detecta duplicats.
Evidence
Converteix els documents en fets que les regles poden calcular: cada línia extreta, casada amb el catàleg de garanties, el proveïdor i el beneficiari, i contrastada amb l'informe o les fotos, amb la pàgina i la frase citades.
inclou DocFraud47Veure les skills (4)
Línies, imports, dates, proveïdor, beneficiari i vehicle o habitatge extrets de PDFs, fotos i escanejos a una estructura tipada. Codificació mèdica (ICD-10-CM/CPT) on el ram ho requereix. Qualsevol idioma i divisa: traducció automàtica conservant la terminologia mèdica, imports convertits al canvi de la data del servei.
Cada línia casada amb el teu catàleg de garanties i els seus límits, el proveïdor amb la teva xarxa, el beneficiari amb la pòlissa, amb un nivell de confiança a cada match.
Llegeix l'expedient complet i retorna un veredicte per línia: fonamentada, parcial, no fonamentada o falta informació, amb el motiu i la cita. Després el motor de regles calcula elegibilitat, integritat i import recomanat.
L'especialista en frau. Anàlisi forense documental a nivell de píxel i anàlisi de patrons entre sinistres, proveïdors i assegurats. Detecta el que l'ull humà no veu.
Communication
El teu client sempre sap com va el seu sinistre. Ningú no truca per preguntar.
Veure les skills (3)
Actualitzacions proactives a cada canvi d'estat (rebut, en revisió, decidit, pagat), en qualsevol canal i idioma.
Demana al client exactament el que falta, fa seguiment de la resposta i reprèn l'expedient automàticament quan arriba.
Comunica aprovacions i denegacions amb motius concrets, a nivell de clàusula, en llenguatge clar.
Insights
Cada sinistre revisat es converteix en intel·ligència de negoci: què pagues, a qui, per què i on s'escapen els diners. Sobre una revisió de fins al 100% dels sinistres decidits.
Veure les skills (2)
Creua factures amb actes mèdics: preus fora de rang per al mateix acte, tractaments que no quadren amb el diagnòstic, patrons per proveïdor.
La visió agregada de tots els sinistres: patrons de frau emergents, benchmarks de proveïdors, drivers de cost i recomanacions accionables per a la teva operació.
08Especialitzat per a diferents entorns de sinistres
Un sol motor. Tot parteix de la pòlissa: producte, cobertures, garanties i regles.
Claims47 per a
Assegurança de Mascotes
Codificació semàntica d'actes veterinaris, valorats contra el teu propi barem. En producció en setmanes, no mesos.
Claims47 per a
Assegurança de la Llar
Aigua, vidres, elèctric, incendi o robatori: la cobertura detectada des de la descripció, les fotos llegides com a evidència, cada línia casada amb la pòlissa.
Claims47 per a
Assegurança d'Auto
Reemborsament d'assistència en carretera i taller: factura i justificant de pagament llegits, cada servei casat amb el barem del proveïdor i la pòlissa.
Claims47 per a
Assegurança de Viatge
Sinistres de reemborsament per despeses mèdiques, equipatge, retards i cancel·lacions. Qualsevol document, idioma i divisa, tramitat com si fos local.
Claims47 per a
Assegurança de Salut
Consultes, hospitalització, farmàcia o dental: cada factura codificada i valorada contra els teus benchmarks o barems. Factures dels EUA incloses, on acaba l'adjudicació automàtica del 837.
09Resultats
De desplegaments en producció
sinistres per tramitador i dia, pla de salut, primeres setmanes en producció (de 40-50 a 100)
decisió típica amb l'expedient complet, en qualsevol ram
documents autoestructurats a l'entrada, qualsevol idioma o divisa
sinistres revisats per la IA en un desplegament d'assistència mèdica en viatge
precisió de codificació ICD-10 / CPT, pla de salut en producció
"Claims47 ens va ajudar a transformar un procés manual i lent en un de més ràpid i consistent. El sistema d'IA assisteix els nostres equips en la revisió de formularis mèdics, reduint la càrrega de treball humana fins a un 80%, garantint que les decisions finals quedin en mans expertes i compleixin plenament la normativa."
Quatre referències en producció: un TPA d'assistència mèdica en viatge, un pla de salut internacional, una asseguradora de mascotes i una mútua de salut. Referències disponibles sota NDA.
10El model de col·laboració
Creixem quan tu creixes
Comença amb poc
Una quota inicial cobreix la configuració, les integracions amb els teus sistemes i les teves regles de negoci: en producció en setmanes, a M47 Cloud.
Demostra el ROI
Els primers sinistres corren sobre el teu flux real. El cost i el temps per sinistre es mesuren des del primer dia.
Escala amb nosaltres
Després, un preu per sinistre tramitat: els nostres ingressos segueixen la teva operació. Quan creix, creixem.
El pricing, en una línia:
una quota inicial de configuració, integracions i regles de negoci, i després un preu per sinistre tramitat. Sense llicències ni llocs.
11Més enllà dels sinistres
Per a asseguradores, companyies d'assistència i TPA, la mateixa arquitectura gestiona tota l'operació: assistència, coordinació, engagement, xarxa i finances.
IA per a Operacions d'AssegurancesAssistència
Coordinacions
Engagement
Xarxa
Finances
12Reserva una demo
Mira en directe com un cas com els teus es converteix en una decisió a punt per al pagament
Una demo de 20 minuts amb dades sintètiques. Després t'ensenyem com es connecten les teves pòlisses, tarifes i regles.